2020年寒假家长通知书家长意见

关于增加工资的请示

关于医学个案总结报告

篇一:医学案例分析报告

受训人员: 撰写日期: 年 月 提报单位: 案例题目:

督导: 护士长:

题目

一、案例介绍 (一)基本数据

吕XX,女,65岁,无明显诱因的反酸、烧心、腹胀、体重下降、上腹部隐痛,于2014年8月14日入院。

(二)入院原因及主要治疗经过:

2014年4月出现无明显诱因的反酸、烧心,尤其在进食以后更为明显,并且症状呈进行性加重。2个月后开始出现上腹部的隐痛不适,进食后尤其明显,饱腹感明显,食欲下降,无明显恶心、呕吐或呕血,在当地医院按照“胃炎”治疗1个月后稍有好转。2014年7月开始感觉乏力,体重下降较快,较比2个月前下降4公斤,并且大便干燥色黑,遂入院进一步检查。

(三)目前身体状况主诉患者:

上腹部的隐痛不适,进食后尤其明显,饱腹感明显,食欲下降,无明显恶心、呕吐或呕血,乏力,体重下降较快,较比2个月前下降4公斤,并且大便干燥色黑。

(四)身体评估、心理社会评估

老年女性,销售,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。

(五)家族史:

否认胃癌家族史。

(六)既往史

既往史无特殊。

(七)实验室及其他检查结果

(八)用药

EOX方案进行化疗,表柔比星60mg/m2,静脉滴注第1天;奥沙利铂80mg/m2,第1天;卡培他滨1000mg/m2分两次口服,第1~14天;21天为一个周期,共三个周期。化疗3个周期结束以后进行CT或者胃镜检查,1周后接受胃癌根治术手术治疗。该治疗方案常见不良反应为恶心呕吐、白细胞减少、手足综合征、肝功能异常、腹泻、胸闷等。

二、文献查证 (一)疾病相关

陶德友[1](2013)在对30例胃癌患者进行EOX辅助化疗与手术治疗后,其3年、5年生存率分别为54%和41%,远远高于常规治疗的40%和15%,由此可见针对胃癌患者实施EOX新辅助化疗是安全的,其毒副反应可控制,可耐受。可以提高手术切除率和根治率,预后好。

尚红娟[2](2013)在对86例胃癌患者进行研究后发现EOX方案对患有Ⅲ、Ⅳ期胃癌的患者实施新辅助化疗的临床效果非常明显。

陈文军[3](2013)在研究新辅助化疗对进展期胃癌的首选治疗方案的研究中发现EOX方案比FOLFOX方案更为有效,尤其是对年轻患者EOX方案是更为适合的术前化疗方案。

陈晓宇[4](2015)就传统开腹手术、腹腔镜手术及ESD分别在早期胃癌治疗中的应用进行了综述。微创手术治疗早期胃癌将逐渐代替开腹手术,成为早期胃癌治疗的主要手段。

范东风[5](2011)指出对早期胃癌的早发现早行手术切除可防止病情进一步发展,终止胃癌的自然进展,切除术后对早期胃癌给予化疗可防止恶性肿瘤转移,降低死亡率,延长生存时间并提高患者生活质量。

(二)护理问题及措施

倪元红[6](2009)指出胃癌患者的护理以术前心理护理和健康教育为主,术后保温、术后疼痛护理、早期进食和早期活动护理,并发症观察是胃癌患者外科治疗是否能够顺利进行的护理重点内容。

张玲妹[7]等(2011)指出胃癌患者在手术前的焦虑状态较为常见,对其进行一定的干预,能够减少焦虑发生程度,有利于外科手术治疗的顺利完成。

潘丽丽[8](2014)认为胃癌化疗患者在化疗期间所发生的不良反应,直接影响到其治疗依从性。通过适当的护理干预能够提高胃癌患者的适应能力,减轻消化道反应和神经毒性,提高后续治疗的依从性。

易昌华[9](2012)认为针对胃癌患者进行围手术期的护理干预,能够提高患者的满意度和治疗依从性,有利于胃癌患者的术后恢复。

陶海娃[10](2014)认为对胃癌患者进行一定而心理干预,能够有效的改善胃癌患者术后的生存质量,提高机体细胞免疫功能。

焦洁[11](2014)认为针对胃癌患者进行有效的术前和术后护理工作,能够有效的预防并发症的发生,提高患者的临床疗效。

郝爱林[12](2010)认为有针对性地对胃癌围手术期进行及时有效,多层次的护理干预能提高患者对手术的.耐受性,减少术后并发症发生,缩短住院时间,减轻患者的经济负担,且直接影响手术效果和预后康复,提高了胃癌根治术患者围手术期的护理质量,取得满意的临床治疗效果。

罗凝香[13](2009)认为有效的心理护理、早期口服肠内营养制剂和饮食指导有助于缓解顽固性呕吐的症状,促进患者康复。

三、护理程序 四、案例总结

篇二:2014年医疗卫生机构死亡个案报告流程图

大同中心卫生院

医疗卫生机构死亡个案报告流程图

篇三:临床医学病例分析经典案例

临床医学病例分析经典案例

——老年躁狂患者的治疗1例

性别:男 出生年月:1930-09-18 出生地:不详 民族:不详 职业:不详 居住地:不详 就诊日期:2010-12-29 主诉:情绪低落、高涨2个月。 现病史:患者先出现情绪低落, 不久转为兴奋, 话多且夸大, 自夸有能力, 夜里不休

息, 爱发脾气, 不认为自己有病, 不愿服药, 但愿意服治疗“心脏病” 的药物。

既往史:既往体健,否认传染病史。 手术外伤史:否认手术、外伤史。 输血史:否认输血史。 药物过敏史:否认药物过敏史。 个人史:否认外地居住及疫区接触史,否认烟酒不良嗜好。 婚育史:不详。 家族史:否认家族遗传病史。

生命体征

正常。

体格检查

无特殊。

初诊

躁狂症

辅助检查

【实验室检查】

入院血尿便三大常规、肝、肾功能、血糖、电解质正常

【影像学检查】

X线胸片均正常;

心电图提示期前收缩;

【专科检查】

治疗前躁狂量表(BRMS)评分为28分。

评定量表

诊断

【诊断】

躁狂症

【修正诊断】

【鉴别诊断】

双向情感障碍; 器质性精神障碍

治疗过程

【诊疗思维】

结合病史, 给予“碳酸锂+奥氮平”作为治疗的主要方案。

【治疗】

开始时为小剂量并逐渐加量, 入院当日给予碳酸锂0.25g, 2次/天, 奥氮平5mg, 1次/天。患者入院当日与第2天症状如故,调整奥氮平为5mg, 2次/天。第3天患者的病情开始好转, 兴奋程度下降。针对患者的心境障碍, 碳酸锂加量0.25g, 3次/天,后症状逐渐消失, 第7天的方案是碳酸锂0.50g, 2次/天,奥氮平5mg, 2次/天。此时患者除了早醒外, 其他基本正常。随着治疗的继续, 患者的症状进行性好转。2周后复查心电图同前, 肝、肾功能均正常, 三大常规正常,血锂浓度

0.5mmol/L, 早醒现象消失, BRMS评分为5分, 体重无增加。住院1个月临床痊愈, 无任何副作用。

【病情转归】

回访观察, 1次/月, 患者情况基本正常, 可以常规服药,无其他副作用,随访半年无异常。 讨论与点评

通过查找证据, 分析“碳酸锂+奥氮平” 比较适宜此患者, 特别是肾功能、血糖正常为使用碳酸锂和奥氮平提供了最基本的条件, 因为碳酸锂是直接以原型由肾脏排出, 奥氮平可能使血糖升高。

循证医学的一个特点是有很强的实践性, 能为临床决策提供参考或指导建议。目前已经有循证会诊的概念并应用于临床。本研究发现碳酸锂+奥氮平在控制躁狂发作上有特殊的效果, 证据分析发现, 这种联合治疗效果比较理想, 而且副作用相对于单用氯氮平要小得多, 因此, 我们采用了这样的治疗方案。

增加工资的请示报告

消防安全培训心得

8.12天津滨海新区塘沽开发区的爆炸案历历在目,夏天是火灾高发季,求精集团组织全体员工进行安全消防知识培训,这次请到了无锡安居防火中心的培训老师,他详细请解了火灾发生后,自我营救的一些方法,受用于每一个人。

这次的培训让我深刻认识到消防安全的重要性和必要性,也给自己启迪了消防安全思维,增添不少见识和实际、理论知识,让我在今后的工作与生活中增强了消防安全意识:

加强消防常识的学习。灾害无情,火更无情,当我们被困在火场内生命受到威胁时,在等待消防救助的'时间里,我们该采取一些自救措施来保护自己,延长可救援时间:外出住宿时,事先可查看下房间的消防设施,清楚它的存放位置与使用方法,了解安全通道;在家中可以常备消防物品,隔烟雾面罩,灭火器,逃生绳等;如果周围任何消防物品都没有,可用湿毛巾捂住自己的嘴鼻,低下身迅速寻找逃身通道等;发生火灾时需保持良好的心态,不能慌张,在没有安全措施的情况下不能选择跳楼等危险举动。

本次的消防安全培训虽然结束了,但我们因时时牢记消防安全知识。不断提高安全意识和应急救援能力,以便在事故的应急行动中,达到快速、有序、及时、有效的效果,公司还将经常性地在车间开展消防培训和实际演练培训,以提高车间员工的应急救援技能和应急反应综合素质,有效降低火灾事故危害,减少火灾带来的损失。

2020年寒假家长通知书家长意见

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